附件

2023年科技社团学术交流和人才服务行动 计划资助项目申报书

项目类别：□产业科技服务团

□先行区建设产学融合论坛

□青年博士创新服务站

□“三长建三会”基层学会能力提升项目

□“科创中国·宁夏中心”数字平台运维建设项目

□科创联络员队伍建设项目

项目名称：

申报单位： （盖章）

联 系 人：

联系电话：

电子邮箱：

宁夏回族自治区科学技术协会学会学术部

填 写 说 明

1.本申报书是申报项目的依据，填写内容须实事求是，表述应明确、严谨。相应栏目请填写完整。格式不符的申报材料不予受理。

2.此申报书填写者为项目申请单位（同时也是项目承担单位）。

3.申报书填写需一式两份，但都需盖章。申请书及有关材料、附件均采用A4纸双面打印，表格中一律用小四号仿宋体字填写。

4.项目名称须按通知要求填写，应确切反映项目内容和范围。

5.申报单位为各全区学会、协会、研究会等有关单位。

6.单位名称需填写全称，地址及电话等联系方式要准确无误。项目申报书填好后，须加盖单位公章。

一、项目基本信息
项目名称
项目资金

（万元）	资金预算总额	自筹资金	申请资金
项目起止

时 间
二、项目申报单位（承担单位）基本情况
单位名称
单位性质
单位地址
邮政编码
单位负责人
职称/职务
联系电话
手 机
电子邮件
传 真
项目负责人
职称/职务
联系电话
手 机
电子邮件
传 真
三、立项依据及工作基础
立项依据（目的意义及相关情况说明）

工作基础；（申报单位与拟申报项目相关的工作经验、成果、制度机制、工作团队等）

四、项目内容及预期目标和考核指标
项目内容及预期目标（就项目内容、预期目标进行说明）

考核指标（逐一列举，如场次、规模、满意度、工作成果等）

五、项目计划进度及阶段目标
实施阶段	经费预算

（万元）	目标任务	时间跨度
第一阶段
年 月

至 年 月
第二阶段
年 月

至 年 月
第三阶段
年 月

至 年 月
……
六、项目资金主要用途及预算明细
编号	支出内容	金额	测算依据
1
2
3
4
5
6
7
……
七、项目申报单位意见
单位户名：

开 户 行：

账 号：

财务负责人：

项目负责人： 单位负责人：

单位公章

年 月 日

八、项目联合协作单位意见

（没有可不填写）

负责人签字

单位盖章

年 月 日