随着老龄化程度的不断提高，我国的人口结构以及家庭结构都发生着巨大变化，主要体现在：

一是受计划生育政策影响，“4-2-1”的家庭结构日益普遍，家庭的养老负担越来越重，养老的社会化趋势不可避免。

二是预期寿命明显提升，老年人口高龄化程度提高，失能和半失能老人日益增多。

三是随着农村人口向城市迁移以及一些意外因素，空巢老人、失独老人显著增加。

在这样的大背景下，机构养老不可或缺，在以居家养老为基础，以社区养老为依托的养老服务体系中发挥着重要的支撑作用。根据机构养老服务业的经营性质和老年人多层次的养老服务需求，可将机构养老服务分为基本养老服务和进阶养老服务两个类别，两者在投资主体、主要服务对象、服务项目及水平、服务收费等方面存在着显著的区别。

▏基本的机构养老服务模式

基本的机构养老服务主要是指政府或社会力量通过投资兴办养老服务机构，重点为“三无”（无劳动能力，无生活来源，无赡养人和扶养人、或者其赡养人和扶养人确无赡养和扶养能力）老人、低收入老人、经济困难的失能半失能老人提供无偿或低收费的供养、护理服务。政府举办的养老机构要求实用适用，避免铺张豪华，不以营利为目的提供基本养老服务。

政府投资办的、公办的养老机构职能定位主要是“托底”，其他的都应放手支持社会力量去兴办。对于社会力量兴办养老服务机构提供基本养老服务的，政府应同样给予土地、税费、补贴、购买服务等政策支持。

目前，我国提供基本养老服务的养老机构主要有社会福利院和敬老院、老年公寓、老年康复机构、护理院等。考虑到老年人的实际需求和当前的政府财力状况，基本的机构养老服务主要包括生活照料、康复护理、紧急救援等项目。

生活照料。设施应符合无障碍建设要求，配置必要的附属功能用房，满足老年人的穿衣、吃饭、如厕、洗澡、室内外活动等日常生活需求。

康复护理。具备开展康复、护理和应急处置工作的设施条件，并配备相应的康复器材，帮助老年人在一定程度上恢复生理功能或减缓部分生理功能的衰退。

紧急救援。具备为老年人提供突发性疾病和其他紧急情况的应急处置救援服务能力，使老年人能够得到及时有效的救援。符合条件的老年养护机构还应利用自身的资源优势，培训和指导社区养老服务组织和人员，提供居家养老服务，实现示范、辐射、带动作用。其他类型的养老机构根据自身特点，为不同类型的老年人提供集中照料等服务。

1、社会福利院和敬老院

社会福利院和敬老院都是为老年人提供养老服务的机构，但它们的性质和目标有所不同。社会福利院是一种社会福利机构，其目的是为弱势群体提供照顾和保护。这些弱势群体通常包括孤儿、弃婴、流浪者、无家可归者、残疾人以及需要救助的其他人员。社会福利院通过提供生活服务、医疗保健、教育、就业培训等多种服务，帮助他们融入社会并提高生活质量。

敬老院则是一种为老年人提供养老服务的非营利性组织。它们通常由地方政府或慈善机构与企业合作开办，接收有各种各样需求的老人。敬老院的主要目标是确保老年人的生活质量和福利，提供住宿、饮食、医疗保健等基本服务，以及文化娱乐、社交等精神服务。

总的来说，社会福利院和敬老院都是为了帮助有需要的人们，但社会福利院更注重于为弱势群体提供全面的服务和保护，而敬老院则更注重于为老年人提供养老服务和精神关怀。社会福利院主要面向城市无法定赡养人、无固定生活来源、无劳动能力的“三无”老人，敬老院主要面向农村“五保户”老人。

2、老年公寓

老年公寓是为老年人精心打造的居住环境，不仅设施齐全，配套完善，还为老年人提供了一个长期居住的养老家园。这里的服务对象来自社会各界的老年人，满足不同需求。有的老年公寓仅接收生活能够自理的老人，而有的机构则可以接收生活部分自理或完全不能自理的老年人。

老年公寓通常是非营利性质的，旨在为老年人提供良好的居住环境和照顾。为了维持机构的正常运行，可能会向入住老人收取一定的基本费用。当然，这些费用仅用于满足机构的基本运行成本，如果有任何盈余，也会用于机构的进一步发展和改进。除了提供日常生活照料外，老年公寓还会为入住老人提供丰富多彩的文化活动和娱乐活动，以及必要的卫生保健服务。这些服务旨在满足老年人的精神需求和身体健康需求，让他们在享受晚年生活的同时，感受到关爱和照顾。

3、老年康复机构、护理院

老年康复机构和护理院在性质、服务对象、职责以及提供的服务方面存在明显的区别。老年康复机构主要是为老年人、慢性病患者、急性病患者、感觉器官缺陷或缺失患者、精神卫生患者等需要恢复功能及正常状态的患者提供服务的医疗机构。它致力于通过物理治疗、运动治疗、作业治疗、言语治疗、中医手法技术治疗等于一体的综合性康复和技术服务，帮助患者恢复身体功能。

护理院是为需要长期护理服务的患者提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构。它的主要服务对象是长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、慢性病患者、生活不能自理的老年人以及其他需要长期护理服务的患者。护理院的主要职责是提供日常的养生保健、生活照顾、健身娱乐等养老服务，以及医疗护理、康复促进、临终关怀等服务。总的来说，老年康复机构和护理院都是为老年人提供服务的机构，但服务的侧重点有所不同。

▏进阶养老服务模式

进阶养老服务业是指社会力量为中高收入老年公民提供的基本养老服务水平以上的、服务项目更丰富的有偿养老服务。其服务除基本养老服务所包含的项目外，还包括健康服务、医疗服务、体育健身、文化娱乐、金融服务、休闲旅游、法律服务及残障老年人专业化服务等项目。这类养老服务机构以营利为目的，实行使用者付费原则，收费水平较高，目标群体是有更高水平养老服务需求的高收入老年人。

1、综合老年社区

综合养老社区是一种为老年人提供全方位服务的社区。其职能包括但不限于以下方面：（1）社区照护服务：为辖区内有需求的老年人就近提供日托、全托、以及居家上门服务。（2）医养结合服务：为老年人提供基本医疗护理服务、康复护理专业指导、健康监测指导、用药提醒、陪同就诊、取药等服务。（3）老年生活服务：为老年人提供助餐、助浴等生活服务。（4）养老便民服务：为老服务受理、养老顾问服务、养老服务机构（设施）地图等便民服务功能。（5）日常关怀：每日清洁房间卫生，协助老年人整理床铺、定期翻晒被褥，督促老年人做好个人卫生清洁，督促剪指（趾）甲，理发剃须，协助洗澡擦背，并清洗换下的衣物。（6）饮食关怀：每日送饮用水到房间，上、下午各一次；提供送餐服务到楼层；必要时随时更换床上用品，保持口腔清洁，帮助老年人排便。（7）健康关怀：组织老年人参加各种康复娱乐活动；每周为老年人测量血压一次；定期理发；夏季根据气候变化增加洗澡或擦身次数。总的来说，综合养老社区的职能是提供一个环境优美、设施齐全、服务完善的养老场所，旨在让老年人享受舒适、便捷、温馨的晚年生活。

2、社区配套老年公寓

社区配套老年公寓是一种正在试点的新型商业模式，专为希望与子女保持近距且能独立生活的老人设计。其房屋设计与一般公寓相似，但更注重适应老年人的生活需求。与常规房地产项目类似，社区配套老年公寓的房屋仅以出售的方式进行推广。

由于许多消费者出于对抗通胀或追求资产升值的考虑购买此类公寓，因此其销售率非常高。然而，虽然这种商业模式具有可行性，但由于建筑成本较高，房地产开发商在社区配套老年公寓上可能无法获得比常规房地产项目更高的利润。

3、度假疗养院

在风景如画的度假胜地，有一些专为独立生活的高龄人士打造的度假疗养院。这些疗养院均位于知名的旅游胜地，它们的目标群体是那些身体康健、热爱旅游，且收入颇丰的老人。尽管这些度假疗养院提供的环境优雅舒适，像极了五星级酒店，但它们的核心却并非完全以医疗服务为主。当然，每家疗养院都会配备一些基本的医疗设施，但与医院的专业化医疗服务相比，这些疗养院的医疗配套服务相对有限。

通常，这些度假疗养院的顾客会选择在这里住上几个星期或几个月。他们可以在这里尽享清新的空气，品尝当地的美食，参加各种丰富多彩的活动，还可以在美丽的风景中散步或骑自行车。然而，尽管这种商业模式在理论上听起来非常吸引人，但目前这类机构在全国范围内仍然相对较少。由于目标客户群体数量相对较小，至今还没有出现一个非常成功的典型案例。但这并不意味着它不会成为未来养老旅游的一种趋势，或许在不久的将来，这种度假疗养院会越来越多，成为老年人享受晚年生活的一种新选择。

4、高端养护院

高端养护院是一种颇具潜力的商业模式，其目标群体是那些具有高度养护需求的老人。这些老人需要辅助生活照料服务以及全天候的医疗护理服务。高端养护院的最大优势在于它们能够提供医疗护理服务，养护院内一般拥有内部医院并且配备标准的医疗护理设备。在这种养老机构中，由于老人的生活需求受到身体条件的限制，养护院内的配套设施可以相对简单，一些基本的娱乐生活设施即可。

这使得养护院能够不依靠外部供应商独立为老人提供服务。高端养护院一般采用租赁或者会员制的形式经营。由于其以医疗护理为重点和特色，养护院从政府申请购买土地时还可以争取享受优惠政策。然而，由于养护院市场进入门槛较高，并且需要在医疗护理服务上进行大量投入，目前我国高端养护院的数量还比较少。尽管如此，由于高端养护需求较大，使得养护院的入住率一般很高。（图片源自网络）

作者 | 寒梅出生于吉林省敦化市，执业药剂师，就职于知名国家三甲医院三十余年，拥有丰富医护经验。曾多次代表院方外出交流学习，食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。

来源: 寒梅